中耳炎的4迷思+5預防

 

育兒生活 6月號 NO.289

 

採訪撰文/敖庭綸
諮詢/亞東紀念醫院小兒部主治醫師 高凱亮
攝影/2026兒童拍拍(0955871691)
化妝/小敏
演出/漂亮媽咪:江惠瑜、可愛寶貝: 張恩禔

 

當孩子耳朵流出膿或水,或說耳朵痛,一定是中耳炎嗎?為什麼孩子感冒容易併發中耳炎?中耳炎的治療一定要服用抗生素嗎?得過中耳炎的孩子嚴禁游泳?中耳炎的預防與居家照顧,又該怎麼做呢?

 

幼兒中耳炎的成因

中耳炎顧名思義就是中耳發炎,一般來說,中耳炎的細菌與病毒都是由鼻咽部的耳咽管進入,因此,耳咽管的功能是否良好,與是否容易罹患中耳炎有關(耳咽管是人體調節中耳壓力的一條小管,也是連接中耳腔與鼻咽部的通氣管,開口於鼻咽部)。

 

事實上,耳朵的構造十分嚴密,除非真的有受傷,否則細菌不太容易從外耳直接攻入中耳,亞東紀念醫院小兒部高凱亮醫師指出,幼兒之所以很容易感染中耳炎,主要的原因是因為幼兒耳部結構尚未發育完全,與成人相較之下,他們的耳咽管比較短也比較平,又與鼻咽相連,因此,當感冒(鼻腔受到感染)時,病毒很容易沿著鼻咽管漫延至耳咽管進入中耳腔,進而引發中耳炎。

 

此外,患有過敏性鼻炎的幼兒,也容易因為鼻塞使鼻咽管壓力不平衡,進而使耳咽管功能失調,造成中耳發炎;換句話說,反覆性感冒、鼻竇炎、感冒、鼻腔有異物塞住、鼻腔受到感染、鼻腔內黏膜的發炎時,耳咽管因腫脹而堵住,導致病毒逆行進入到耳部,進而造成耳咽管堵住等,都有可能造成中耳發炎。

 

 

Q:游泳或洗澡,耳朵進水,會造成中耳炎嗎?

基本上,游泳或洗澡時的耳朵進水是不會造成中耳炎的。高凱亮醫師表示,游泳或是洗澡時造成耳朵進水,水都只會在外耳的部分,由於外耳跟中耳之間還有一層耳膜的隔絕,基本上,外耳的水是不會進入到中耳,除非是耳膜本身已經有破洞或破損,才有可能發生外耳的異物或積液進入到中耳的可能。

 

 

中耳炎的好發族群

高凱亮醫師表示,15歲是中耳炎好發的年齡,3歲以下的幼兒,大概有三成左右都會反覆得到;5歲以上或是成人也會得到,只是相較之下比例較少。值得注意的是新生兒~6個月大的嬰兒,也會得到中耳炎!

 

他們之所以會得到中耳炎,主要與喝奶的姿勢有關係,當吮奶的姿勢躺得太平,會造成奶水逆流刺激鼻腔、耳咽管,進入其中而引起中耳發炎,因此,高凱亮醫師提醒爸媽應注意嬰兒的吮奶姿勢(保持約45度的餵奶姿勢),在喝完奶後也可以將寶寶直立15分鐘,防止奶水的逆流。

 

 

中耳炎的症狀

急性中耳炎的症狀,最明顯的就是耳朵痛、發燒。年紀比較大的小孩,通常會跟爸媽反應自己耳朵痛,還無法用語言表達耳朵痛的孩子,可能可以觀察到的症狀包括:孩子特別煩躁不安、哭鬧不休、不斷拍打或摸耳朵、高燒不退等。

 

 

Q:耳朵流出膿或水、說耳朵痛,一定是中耳炎嗎?

高凱亮醫師指出,進行中耳炎的診斷時,最主要會觀察耳膜的變化,當中耳炎很嚴重,耳膜破裂才會流膿水;耳朵流出膿或水,不一定是中耳炎的症狀,有時候孩子半夜睡覺,有異物(例如小蟲子)進到耳朵裡面,也會造成耳朵疼痛,所以並不能說耳朵疼痛是中耳炎的特定現象。

 

 

中耳炎的併發症

治療不完全的中耳炎,有時會成為慢性中耳炎、耳內積水,這些都有可能影響到幼兒的聽力發展,嚴重的中耳炎甚至會造成腦膜炎、腦膿瘍等腦部併發症。早期治療不當的中耳炎併發症較為嚴重,例如,乳突發炎,細菌會經由中耳進入乳突內造成感染,造成乳突骨以及周邊組織發炎。近年由於醫學知識較為進步,醫師與家長皆了解中耳炎早期診斷及治療的重要性,因此發生機率大幅降低。

 

 

中耳炎的治療

【情境】

5歲的林妹妹發燒3天了,體溫一直很高,而且一直說耳朵很痛,經過醫生診斷後,建議使用抗生素治療,媽媽心想:「抗生素吃多了是不是不好?真的只有這樣的治療方法嗎?」

 

 

2歲以下直接使用抗生素

急性中耳炎的處理,最重要的是症狀緩解、水分補充,以及抗生素使用。高凱亮醫師進一步指出,在美國最常使用抗生素對抗的疾病就是中耳炎,然而,為了避免造成過度診斷以及抗生素的濫用,2004年美國兒科醫學會與家庭醫學會,訂立了下列共同的治療準則:

 

●6個月以下嬰兒,若是被診斷出或疑似中耳炎,直接使用抗生素治療10~14天。

●6個月至2歲,診斷出中耳炎, 直接使用抗生素治療10~14天。

●2歲以上幼兒,症狀不嚴重, 先使用止痛藥1~3天,有些時候中耳炎會自然痊癒,如果症狀惡化或持續,才會使用抗生素。

 

 

中耳炎治療的四大錯誤迷思

錯誤迷思一:中耳發炎應使用外滴藥劑

高凱亮醫師表示,許多爸媽會認為耳朵發炎了,必須趕快滴藥劑在耳朵治療,其實,大部分滴耳劑的藥物是用於治療外耳相關疾病,中耳炎的治療主要仍是藉由口服性的抗生素吸收,緩解發炎的症狀,滴劑通常在個別的個案才會考慮使用。

 

 

錯誤迷思二:得過中耳炎的孩子不能游泳

高凱亮醫師表示,當中耳炎已經嚴重,耳膜破裂時,進水會很不舒服,此時才會建議爸媽盡量避免讓孩子的耳朵進水;但是,如果耳膜並沒有破裂的情況下,是可以游泳的。

 

 

錯誤迷思三:前後拉耳朵可讓中耳炎好得快

高凱亮醫師表示,拉耳朵這個動作單純只是醫生看診時的動作,若前來求診的小朋友出現發燒、耳朵痛的症狀,醫師會微微拉扯小朋友的耳垂,如果才輕輕拉扯,小朋友就會痛得哇哇叫,醫生就會再進一步以耳鏡來觀察與診斷是否為中耳炎。針對中耳炎的治療,藥物治療效果遠遠勝過物理性治療,爸媽切勿自行亂拉扯患有中耳炎寶寶的耳朵。

 

 

錯誤迷思四:儘早戒奶嘴可預防中耳炎

有爸媽提及儘早戒奶嘴,可以預防中耳炎?高凱亮醫師表示,目前沒有研究證實儘早戒奶嘴可以預防中耳炎,如果是反覆性中耳炎發作,比較有可能的情況是長時間含著奶瓶,因為奶水在口腔裡面很容易嗆到,逆流到中耳。

 

 

中耳炎的預防與居家照顧

1.減少感冒機會

中耳炎其實是感冒的併發症,當感冒的次數多,也會較容易導致中耳炎的感染。反覆得到中耳炎的小孩不小心感冒時,爸媽一定要請醫生仔細檢查耳朵有無發炎的症狀。

 

 

2.注意寶寶喝奶姿勢

注意寶寶喝奶的姿勢,避免躺平,最好保持45度的餵奶姿勢,喝奶完畢之後,將寶寶直立15分鐘,避免奶水逆流至中耳。

 

 

3.控制孩子的過敏性鼻炎

鼻腔有重要的過濾與加溫的功能,過敏性鼻炎就是環境中種種因素,引起鼻腔黏膜的過敏反應,會出現不斷打噴嚏、大量流鼻水、鼻塞等症狀。過敏性鼻炎可能併發中耳炎;有效控制孩子過敏性鼻炎的方法包括:均衡營養的攝取、注意早晨與換季時的保暖、多喝水、避免過敏性食物、保持環境的通風與整潔、避免讓嬰幼兒處於二手菸的環境當中。

 

 

4.按時接種疫苗

還沒有得到中耳炎時,施打疫苗或預防針可以降低得到中耳炎感染的機率,按照接種時程,讓孩子注射肺炎鏈球菌疫苗、麻疹/腮腺炎/德國麻疹3合1疫苗

 

 

5.保持寶寶鼻腔清潔

協助孩子或引導孩子學習輕輕地擤鼻子,保持鼻腔暢通如果孩子已經處於重感冒狀態,爸媽要更勤於協助孩子清潔鼻腔,最重要的就是要避免讓孩子鼻塞的情況持續太久,造成黏膜腫脹併發中耳炎。此外,高凱亮醫師建議,可以適度地使用洗鼻水或是可以打出小分子的噴霧式洗鼻器,減少鼻腔內的分泌物。

 

母乳中含有許多抗體,1歲前多餵母乳,也可以減少中耳炎發作的機率。

 

 

 

高凱亮

現職:亞東紀念醫院小兒部主治醫師

學歷:中山醫學院醫學系畢

經歷:林口長庚兒童醫院住院醫師、台北榮民總醫院兒童感染科臨床研究醫師、台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師

 

*更多內容請參考:【BabyLife育兒生活】2014年6月號。http://www.mababy.com/

 

轉載至 http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=D68BB8031552A7A4

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