如何看待產後陰道整形術?

嬰兒與母親 9月號 NO.431

文╱台北宏恩綜合醫院婦產科主治醫師 金宏諺
輯╱張玉櫻

「陰道鬆弛」是產後媽咪最關心的問題之一,甚至是深埋在許多生過小孩的婦女心中,卻不敢開口問的秘密。拜骨盆重建醫學的發展之賜,近代醫學對生產傷害有了更深入的了解,醫美的發展帶起「陰道整形」的風潮,可讓夫妻更性福!

 

生產對陰道及周圍器官的傷害

 

生產時胎頭的擠壓不但會破壞環繞陰道周圍的筋膜、肌肉和韌帶,更遠的膀胱和尿道都會受到波及,造成一些後遺症,例如:膀胱脫垂、子宮下垂、尿失禁等等。這些疾病都有明確的定義,並且有實體形象可以看見。唯獨「陰道鬆弛」引起了性功能障礙,卻是非常地抽象而且全憑夫妻間的描述。根據研究資料顯示,一次陰道生產就可以造成陰道壁75%的破損。難怪長久以來,「陰道整形術」是難以啟齒卻很流行的手術。 

  

什麼是「陰道整形術」?真有效嗎?

 

「陰道整形術」又稱陰道緊縮術。手術所用方式是從陰道外口切除部分陰道上皮組織,再將陰道上皮下方的黏膜縫合,把陰道的內徑縮小,達到緊實效果。可是數十年下來,卻少有大規模的臨床統計報告或將其列入正式的教科書規範。主要的原因是「性生活舒適度」向來是隱諱而且抽象的,因此很難獲得正確的統計數字。也因為這類問題被歸類為「心病」,而且不會致命,因此在傳統醫療以「生理疾病」為首的環境下,這類陰道整形術往往被主流醫學忽略!

 

最主要的是,這類陰道緊縮術的做法只是縫合陰道的黏膜層,對照目前以韌帶、筋膜為縫合點的正規陰道壁縫合重建手術,黏膜層和陰道表皮的支撐力根本不夠。因此陰道緊縮術真有變緊的功能?或只是心理作用?一直都有爭議。就因為缺乏大規模的醫學統計資料,再加上太多的媒體渲染,「陰道整形術」的發展總被視為非正統醫學,而且見不得光。可是隨著社會風氣開放及醫學美容的盛行,這項婦產科百年的老技術才以對抗「陰道鬆弛」的大旗,跟著「整形」風潮發光發熱。

 

陰道越小,性行為感覺越好?

 

在一般人直接的想法,會以為陰道只是個直筒狀的結構,陰道內徑越小就會感覺越緊。隨著骨盆重建醫學的發展,發現性行為時男性的舒適度不只來自陰道管徑的大小,陰道的傾斜角度和長度也佔了很重要的因素。一般執行正統的骨盆重建手術修補膀胱及腸子脫垂時,都要非常仔細地量測陰道的寬度、深度和角度。就是怕一旦手術時切除過多的陰道組織,造成陰道縮短或管徑變得太小,會影響性功能的舒適度。

 

但是臨床上,在迷信「越小越好」的觀念下,常常看到做完手術後,先生「不得其門而入」的案例。另外一些病人的先生常常抱怨,和切除子宮的太太在性行為時,總覺得有「頂不到底的感覺」。很多人還錯認為是切除子宮時順便拿掉子宮頸的關係。其實是因為手術破壞了陰道原始的角度。這些臨床的例證再再都說明了陰道的舒適功能是源自它的內徑寬度、深度和角度。一旦破壞了這個定律,不但會影響陰道對性生活的功能,可能還會引起鄰近泌尿器官的病症。

 

隨著醫學美容的盛行,很多人以「美學」或「整形」的觀念看待陰道整形術。其實,陰道整形術的目的是要提升陰道在性行為舒適的功能,因此「功能」遠比「美觀」來得重要。

 

陰道鬆弛的感覺,很多不是病理因素

 

性生活的不協調還包含了許多因素。根據研究顯示,女性要求接受陰道整形手術最大的動機是因為先生對性行為不滿意的抱怨,尤其鬆弛的感覺。可是這種「感覺鬆弛」的描述往往很抽象。有些是心理因素,例如:有些先生總認為妻子懷孕生過小孩就會陰道鬆弛。有些是感情因素,例如:妻子突然感覺先生冷淡,對性生活也常挑剔,故而推想是否是陰道鬆弛造成的。更有些是因為特殊理由,例如:太太想挽回變心的先生,希望能藉「性」方面的滿足來幫忙,林林總總的原因很多。

 

這些抱怨有些是真正具有病理因素,可以構成醫療的理由。但有些屬於心理因素,或根本是「家務事」的個案時,就沒法用手術解決了。因此,在國外的一些專業醫師面對要求陰道整形的病人時,都需要夫妻雙方親自到場和醫師討論,才決定是否要手術。曾發生許多糾紛案例,例如:本來就存有二心的丈夫或挽不回先生的太太,硬是指控醫師因為手術失敗才導致他們夫妻婚姻破裂,而要求高額的賠償金。

 

「功能」遠比「美觀」重要!

 

在「骨盆功能重建醫學」裡,「陰道鬆弛」是存在的疾病,醫師必須詳細詢問來自夫妻雙方的主訴,在排除非其他心理因素後,醫師才能根據真正的原因擬定治療計劃。即便是老掉牙的「縮肛運動」(凱格爾運動)都是很重要的方法。一旦確立必須藉由手術方式修補陰道撕裂的組織時,如何以「功能重於美觀」的觀念回復原始的陰道結構,就成了成敗的關鍵。

 

由於陰道周圍的組織連接著泌尿和排便的器官,不當的手術不但沒效果,甚至於會引起大小便功能的異常或慢性骨盆疼痛。成功的手術應該會給夫妻雙方帶來舒適的感覺;相反地,術後如果出現夫妻任何一方性交疼痛、性交困難、異物感、乾澀刺痛感等性功能障礙症狀時,都代表手術有瑕疵。所以近代醫學以「陰道功能重建手術」取代「陰道整形手術」的道理就在於此。

 

總之,真正的陰道整形術是非常專業而嚴謹的。它的執行包含了抽象的性舒適度的評估以及精密手術的設計。甚至可說陰道整形術不只是一門技術,也是一門藝術。如果真有需要,夫妻雙方不可以避諱就醫,應該找專業的醫師面對面討論。除了仔細地評估開刀的必要性,開刀的技術更為重要。病人要有正確的觀念──陰道整形術的目的是要提升陰道在性行為舒適的功能,因此「功能」遠比「美觀」來得重要。若上皮補得再漂亮,性行為時無法達到舒適的感覺,也是枉然!更何況錯誤的手術可能引起一些泌尿問題或慢性骨盆疼痛症呢!

 

「陰道整形」的常見問題

 

以往「陰道鬆弛」是產後的媽咪最在意卻難以啟齒的問題。隨著社會風氣開放及整形風潮的興起,「陰道整形」引起高度的關注和詢問度。幾個問題是常被諮詢的:

 

Q1:可否在生產時順便做「陰道整形」手術?

 

一般媽咪分娩完畢,醫生會迅速縫合切開的會陰及周圍的撕裂組織。這麼做的目的是為了止血。因為懷孕時陰道充血很厲害,這時做整形手術容易引起大量出血;而且陰道因生產時胎頭擠壓會水腫得很嚴重,不容易抓準個個參考點,所以手術的效果會打折扣。

 

 

Q2:產後多久可以做「陰道整形」手術?

 

    產後所有的泌尿生殖道組織,必須要2個月的時間才會回復原有的強韌度,如果連帶肌肉和神經的修復算入,甚至於長達6個月。所以超過這個時間的症狀才被視為「永久」的病症。

    陰道鬆弛的感覺常合併其他病灶,包括膀胱、腸子和子宮的脫垂。這時需要的是專業醫師的診斷和即時的處置。可以用的方法還有物理復健或電刺激骨盆肌肉。因此,如果產後有陰道的鬆弛感覺,不要心急地要求做陰道整形手術,最好等至少半年或更久的時間才做手術的決定,並且應與專業的醫師詳細討論。

 

Q3:什麼條件需要做「陰道整形」手術?

 

    陰道整形手術牽涉到對性生活滿意度的評估,因此心理因素比重很大。一般情況很難拿捏要感覺多鬆才可以接受手術。但是若合併有其他骨盆鬆弛症狀,例如:陰道口摸到一個膨出肉團(膀胱和子宮下垂)、解大便困難(腸脫垂)等,就應該接受手術治療。但是有一點必須要知道,就是陰道修補術後,我們不希望再有破壞因素。因此,應該在結束生育計劃後,不打算再懷孕生產時才接受手術,而且要一次修補到位。

 

 

金宏諺

學歷

高雄醫學大學學士後醫學系畢

經歷

美國佛羅里達州Cleveland Clinic Florida婦女泌尿暨骨盆重建醫學研究員

基隆長庚醫院助理教授級主治醫師

長庚大學醫學院及教育部部定講師

現任

台北宏恩綜合醫院婦產科主治醫師

 

轉載至http://www.mababy.com.tw/knowledge/article.aspx?aid=00BE27E0E07BDDDF

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