生產環境 重點大公開

媽咪寶貝 4月號 NO.142

採訪撰文/吳慧敏
諮詢/臺北慈濟綜合醫院婦科主任陳國瑚
臺灣溫柔生產協會推廣秘書長黃資裡
貝斯特助產中心助產師萬美麗
感謝/居家生產經驗分享lily媽咪
模特兒/靚亮孕媽咪Kelly
攝影/檸檬巷館(02-87978477)
圖片提供/陳國瑚醫師(樂得兒產房)、黃資裡秘書長(水中生產浴缸)

生產,妳會想到什麼?是待在產房躺在產檯上等著醫護人員將胎兒娩出;或是採用剖腹產將寶寶取出……,除此之外,其實妳還可以擁有不一樣的生產選擇。本期特別企劃即將告訴妳所有妳可以選擇的生產方式與環境。

 

產檯接生開刀房樂得兒產房水中生產居家生產

妳是即將臨盆的孕媽咪嗎?除了開心替將要出生的寶寶添購新衣、新品外,是否曾經想過未來想要的生產方式與環境?還是妳正納悶著「生產,不是到醫院去就好了嗎?」的想法。的確,生產似乎只要考慮自然產和剖腹產就可以了,還需要了解更多嗎?但是,妳是否曾經從媒體中耳聞:孕媽咪來不及到院生產寶寶迫不及待地在車上來到人間了。
 
此外,對孕媽咪來說,生產不僅僅是將胎兒娩出而已,過程中醞釀著妳與寶寶的親密互動、感受與特別的任務哦!像是媽咪在呼吸吐納間,寶寶會聰明的慢慢直轉而出。不可避免遇到緊急情況的確需要立即產子,但更多的時候,妳絕對有權力選擇適合妳的生產方式和環境。
 
話說女性的醫療生產經驗,普遍讓人想到產檢、自然產、剖腹產等層面,然而弔詭的是,從懷孕到生產的過程中,沒有出現孕期特殊狀況或是健康異常時,生產對女性來說,是再平常不過的一件事了。我們不可否認醫療水準的提高,大大降低孕產婦的死亡率,不過,隨著生產醫療化的今天,卻有越來越多的婦女與醫護人員重新思考生產這件事。生產環境的不同,固然有其歷史的演進意義,但生產能力絕對是大多數媽咪與寶寶共同經歷的美妙體驗。以下我們將介紹不同的生產環境,讓孕媽咪的妳一次了解。
 
產檯生產
隨著醫療生產與技術的改變,過去全家人手忙腳亂,三更半夜急忙載著接生婆到家接生;現在則是產婦到醫療院所迎接新生命。當生產變成醫療導向時,產檯生產也就成為大多數女性分娩的第一選擇。產檯生產屬於自然產程的一種方式,不同的醫療院所,生產環境有些許的不同,但其基本設備、環境設施、生產過程則是大同小異。
 
待產室接生室(產房)恢復室。
 
環境設備人力配置
硬體設備
選擇在醫療院所生產的產婦,通常將經歷三個不同「地方」的生產階段:待產室接生室(產房)恢復室。一般來說,大型醫院的生產環境各自獨立,臺北慈濟綜合醫院婦科主任陳國瑚指出,各自獨立的生產環境可減少院內感染的問題發生。
 
待產室
提供產婦待產和產程評估,待產室一般配有待產床。陳國瑚主任表示,以往待產室常見通舖式的環境,產婦排排躺,也就常聽見此起彼落的哀號聲。目前許多醫院已將待產室改制為兩人房、三人房至多人不等,以簾幔區隔,也設有家屬陪伴區,視不同的醫院而不同,減低產婦間的干擾。除上述外,陳國瑚主任分享,以慈濟醫院來說還有專為產婦與家屬設計的「人性化待產區」,讓飽受待產疼痛的產婦有個寬敞的空間得以活動身體和調適心情。
 
接生室
迎接寶寶的重要地方。需要等到產婦子宮頸快要全開或是全開(約十公分),產婦用力可以看到寶寶的頭部時,從待產室移往接生室準備生產。產檯是接生室中的重頭戲,分為坐式與仰臥,兩側有手把,床尾有腳蹬,讓產婦得以著力、藉以施力。
 
為了因應生產過程中的突發狀況,規模不同的醫療院所設有不同的儀器設備,一般備有胎心音監視器、杜卜勒超音波、電動檢查臺、真空吸引器、產婦及新生兒急救設備、新生兒處理檯等。陳國瑚主任提醒,因為接生室是媽咪迎接寶寶出生的地方,為了防止院內感染,對於衛生與清潔的要求也必須嚴格管控。
 
恢復室
待分娩結束後,醫護人員會將產婦從產檯平移到推床上,再送到恢復室觀察至少兩小時,評估無虞後最後移至產後病房。
 
人力配置
陳國瑚主任表示,在大規模的醫療院所中,每位產婦與醫護人員的比例,主要為一位醫師、一位主要負責的護理人員(通常一位主責護士以不超過兩位產婦為標準),再加上機動的護理人員。護理人員將向產婦和家屬說明生產環境、生產過程、產前準備、產婦身體的功能檢查、監測胎兒活動等,做足完善的生產評估。
在瞬息萬變的生產過程中,醫護人員也必須隨時監測生產狀況,注意媽咪與胎兒的安全;直到分娩結束後,還需要嚴密觀察媽咪的身體情形,注意是否有產後出血、發燒、子宮收縮能力等問題,指示會陰清潔、產後飲食、新生兒照護等衛教教導。
 
家屬陪產yes or no?
女人生產的痛,男人無法親身經歷,更不知道如何感受。然而,迎接寶寶的到來可是夫妻倆重要的大事,相信許多爸爸也想參與過程,陳國瑚主任認為,透過準爸爸或是家屬在第一時間給予孕媽咪懷孕與生產的照顧、加油和支持,一起分享生產的喜悅,也可促進親子間的親密感。但不是每家醫療院所都有提供爸爸陪產的制度,除了醫院制度的不同,產前也需要與醫師充分討論,準爸爸們才可以做個稱職又貼心的專業陪產員喔。
 
每一次的產前檢查都對孕媽咪格外重要。
 
產檯生產前∣中∣後
產前檢查不可馬虎
無論選擇何種方式生產,陳國瑚主任表示,每一次的產前檢查都對孕媽咪格外重要,像是懷孕早期的血液常規檢查、母血唐氏症篩檢、胎兒頸部透明帶檢查、或是高齡孕婦的羊膜穿刺檢查、超音波等,自然產則建議加做孕期乙型鏈球菌的檢查。
 
其次,生產第二重點在於準媽咪與家屬都需要做好心理建設。陳國瑚主任認為,懷孕到生產的過程中,全家人都在經歷生活轉折與改變,如果能夠在做好心理準備的前提下,加上充分了解孕期的過程,直到懷孕三十七周後隨時留意生產徵兆,開心迎接新生命的到來。爾後,全家人共同學習育兒知識,日後面對育兒的挑戰也會較為上手與輕鬆喔。
 
尤其在生產過程中,一陣又一陣的疼痛來襲往往使得產婦感到無比的痛楚,若是在產前了解減痛分娩的知識,無論利用何種減痛分娩的方式,屆時均可派上用場。家屬也能夠協助產婦減輕待產的疼痛,並且給予身體上的按摩和關懷,都能稍稍減緩自然產程的不適感。
 
最後,第三個重點在於家屬能夠適時提供產婦心理上的支持,尤其懷孕並非孕婦一個人的責任,而是全家人都在經歷一場改變,家人需要多多體諒和幫忙孕婦度過生產過程。
 
待產室接生室(產房)恢復室
當懷孕來到3742週時,都是可能生產的時間,必須等待產兆(規則陣痛、破水、落紅)發生後前往醫院檢查。陳國瑚主任指出,準備自然生產的產婦並非一開始發現產兆的瞬間,就會被送到待產室,需要藉由醫護人員評估子宮頸的擴張狀況,頭一胎通常等到子宮頸張開到約四公分時,才被安排送往待產室。待產過程中,醫護人員不定時進行內診觀測子宮頸的變化,胎兒的頭有沒有慢慢下降,並密切監視寶寶的一舉一動。
 
一旦等到子宮頸全開後,若產婦用力良好,再將產婦轉往接生室生產。陳國瑚主任說明,自然生產時間依照產婦的骨盆大小、胎兒大小、初產婦與經產婦等不同的狀況有所差別,初產婦平均從陣痛到生產大約需要十多個小時,經產婦則是七~八個小時。多數自然產無須醫療器械的協助,但遇到緊急狀況時,醫師會評估是否利用負壓吸住胎兒頭部的真空吸引器助產。另一方面,關於會陰需不需要施剪,也可在產前與醫師充分討論後,由產婦決定。
 
產後恢復觀察
送到恢復室觀察,避免發生產後大出血、發燒等,讓產婦的身體慢慢復原,最後送回產後病房。
 
準備自然生產的產婦並非一開始發現產兆的瞬間,就會被送到待產室。
 
樂得兒產房
陳國瑚主任說明,樂得兒產房指的是,Labor(陣痛~待產)、Delivery(分娩~生產)、Recovery(恢復),簡稱LDR(樂得兒)的多功能合一的新型產房。其實樂得兒生產模式源自於女性希望得到有尊嚴且人性化的醫療生產環境,若非特殊狀況,生育不該被醫療化而是一種自然的過程。於是歐美國家開始重新思考生產的過程與採用居家生產的方式,另一方面,醫療院所也開始重新調整生產環境,讓生產環境更符合產婦需求。
 
環境設備人力配置
營造居家生產的感覺
樂得兒生產也是自然生產的一種。不同於傳統式的待產、接生、恢復的獨立環境,樂得兒生產強調以家庭為中心,將生產環境設計的像間臥室般,不只降低產婦的焦慮,也讓家屬隨伺在旁。與傳統生產流程最大的差異便是將「待產」、「生產」到「恢復」設置在同一個獨立空間中,產婦不必隨著產程的進展移來移去。其次,樂得兒產房也可以在分娩後,讓媽咪和寶寶在第一時間裡親密接觸。此外,在這個獨立空間中,經過產婦同意的親友,在不妨礙產婦和醫護人員的准允下,可以在樂得兒生產室內陪產,不僅擁有獨立空間也可兼顧隱密性。
 
也因為樂得兒產房把待產、接生、恢復安排在同一個房間內完成,因此裡面所有的醫療儀器設備,必須完善備妥。還有,為了營造在「家」生產的感覺,樂得兒生產與傳統產房最大的不同在於裝潢與佈置上也格外精心準備,有些醫療院所甚至把點滴架和手術燈架做隱藏鑲嵌式的利用。
 
人力配置
醫護人員的人力大致和產檯生產一樣,有一位專責醫師與護理人員,還有機動護士。因為樂得兒產房將待產、接生、恢復設在同一空間,醫護人員更需要了解儀器設備的裝置和操作。儘管樂得兒生產鼓勵家屬參與生產過程,將陪產人數的限制放寬,但也建議參與人員不宜過多,以免干擾產婦的休息,視各個醫院診所有所不同。
 
樂得兒生產前∣中∣後
陳國瑚主任表示,樂得兒產房跟自然產一樣,初產婦通常等到產婦子宮頸擴張約四公分時,便可進入樂得兒產房做待產的準備,直到子宮頸全開鄰近生產時,再將多功能產床調整為產檯,分娩完全結束後,新生兒處理檯也在同一環境,直到醫師評估媽咪的身體狀況穩定後,最後才移往產後病房區。
 
至於,產婦在樂得兒產房中需要做什麼樣的準備呢?除了生產時的心理建設外,別忘了醫師千叮嚀與萬叮嚀孕媽咪們記得要定時產檢,了解懷孕與生產知識,留意生產徵兆,學習減痛分娩的方法。樂得兒產房裡最特別的是家人可以陪在旁邊加油打氣,給予產婦心理與身體上的支持,建議家屬能夠一起參與媽媽教室喔。
 
費用計價
樂得兒產房的費用依照各家醫院而有不同的收費標準,以臺北慈濟醫院來說,則以次數計算,從待產到生產無論時間多寡均一次計價。但因為樂得兒產房間數有限,基於公平原則並無法事前預定。
 
 
陳國瑚
學歷:國立陽明大學醫學系醫學士、國立台灣大學臨床醫學碩士、國立台灣大學公共衛生博士
經歷:臺大醫院婦產部教學主治醫師、臺北縣立醫院婦產科主治醫師暨開刀房主任
現職:臺北慈濟綜合醫院婦科主任、慈濟大學醫學系助理教授
 
黃資裡
學歷:國立臺北護理健康大學護理助產碩士
現職:臺灣溫柔生產推廣協會秘書長、悠之家產後護理之家執行長
 
萬美麗
現職:大溪婦幼助產所主任、桃園醫院特約助產師
學歷:國立臺北護理健康大學護理助產所碩士
經歷:新生醫護管理專科學校兼任講師、秉坤婦幼醫院護理科主任、壢新醫院         護理科督導、福太醫院護理科督導
 
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做足功課,選對妳的生產醫院

媽咪寶貝 6月號 NO.144

採訪撰文/魏婕綝
諮詢/國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫、臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師陳星佑
模特兒/漂亮孕媽咪凱倫
攝影/米果攝影(0918-356564)

準備喜悅地迎接新生命的到來,怎麼選擇適合的生產醫院?究竟要以生產的方便性為主,或是醫院設備為主?專業婦產科醫師針對不同類型孕婦,解答選擇醫院的重點與需求,同時為您進行待產疑問的解答!

 

搞懂待產醫院+生產疑問!

懷孕30週的美美,原本在住家附近的婦產科診所產檢,但因為懷的是雙胞胎,考量設備因素,想轉診到大醫院……。
 
Part 1》待產醫院怎麼選?
高危險妊娠,常見轉診原因
對於懷孕時期常見的轉診原因,臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師陳星佑表示:「有些孕媽咪原本選擇就近的婦產科院所進行產檢,可是約3233週時發現血壓有升高的傾向,懷疑是妊娠毒血症或妊娠糖尿病,因而轉診至大醫院,此為最常見的轉診因素。」
 
妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤
國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫進一步說明,經常接受附近開業醫師、或從中小型醫院轉診的孕媽咪。有些是還處於早期懷孕,診所發現胎兒沒有心跳立即送大醫院再確認;也有情況是開業醫師懷疑孕婦有高危險妊娠情形,像妊娠高血壓或妊娠糖尿病、前置胎盤、或產前出血等。
 
賴主任也表示,前陣子替一位懷孕26週早產安胎失敗合併前置胎盤的孕媽咪進行剖腹生產手術,還好情況沒有很嚴重,手術順利且沒有引起大出血,類似此種複雜情形因為手術時可能需要大量輸血,就不適合在一般診所進行。他也曾遇過前置胎盤嚴重的孕婦,由於胎盤血管長進膀胱,引發術中大出血,後來請泌尿科醫師切除1/4膀胱組織才止住大出血,他回憶:「當時前前後後的輸血高達5C.C.,病人術後住進加護病房處置觀察兩週才轉回普通病房,真是驚險。」
 
4大類型孕婦,慎選待產醫院
賴宗炫主任指出:「原則上,90%孕媽咪屬於正常懷孕;約1015%屬於高危險妊娠。高危險妊娠孕婦需要更多醫療照護,建議轉診到設備及人力相對充足的大醫院繼續照顧比較適合。」至於必須慎選待產醫院的孕媽咪,他提出以下重點做為參考:
 
Type 1內科性疾病
懷孕前即有心血管疾病、心臟疾病,像狹心症;內科慢性病,例如:慢性糖尿病、慢性高血壓、慢性氣喘,或有過敏氣喘的病史、甲狀腺機能亢進、慢性糖尿病等,賴宗炫主任指出:「不建議在一般診所產檢或生產。」
 
先天性心血管疾病、氣喘
賴主任表示,有先天性心血管性疾病、心臟病等,懷孕前應先接受婦產科、心臟科醫師評估心血管系統能否負荷懷孕。他解釋:「懷孕後,心臟血管系統會增加一個寶寶的負荷量,到了中、末期會增加50%體液、心臟負擔增加50%。」也許只是走路就覺得累;到了後期,嚴重時還可能引發母親心臟衰竭、造成生命危險。至於氣喘,若能妥善控制孕期則不會有太大問題,而氣喘用藥屬於FDA B類的安全用藥,可在懷孕期間使用,沒有明顯致畸胎的風險。
 
高血壓
再者,陳星佑醫師也特別以高血壓為例,由於擔心孕婦在懷孕過程血壓升高,嚴重時導致血管破裂、造成中風,因此有時需配合內科醫師做診治。另外,孕婦有腎臟、肝臟問題,最好到醫院產檢與生產較妥當,診所多半只有婦產科,遇到相關合併症較無法處理。
 
腎臟病
以腎臟病為例,較常遇到的狀況是腎結石。懷孕前發現有結石,最好盡早處理;若懷孕後才發現,則須視情況,主要是結石易造成感染及血尿,有可能引發腎臟發炎、嚴重時易導致敗血症,因此應到大醫院進行診治。
 
除此,賴宗炫主任指出:「像一些進行血液透析的腎衰竭患者,倘若懷孕,其流產機率較高」,主要是孕婦必須固定進行血液透析,易將賀爾蒙或養分洗掉而發生早期流產情況。
 
B型肝炎
而肝臟病方面,最常見的是B型肝炎,如果情況穩定可在診所生產。可是,陳星佑醫師提醒:「母親為B 型肝炎帶原者,寶寶出生後要打免疫球蛋白。」
 
自體免疫問題
除此,有自體免疫問題的孕婦,例如:紅斑性狼瘡等,對她們而言懷孕即是風險,如果疾病發作,嚴重時可能導致媽媽死亡,因此必須隨時監測其免疫狀況,還要配合風溼免疫的專科醫師來會診。
 
賴宗炫主任指出甲狀腺機能異常也需以藥物妥善控制。另外,癌症疾病像子宮頸癌,如果是在懷孕前就得知,最好先處理,因為懷孕期間的荷爾蒙變化很大,所以加速腫瘤的生長。
 
Type 2體重、年紀因素
過重→妊娠糖尿病;過輕→早產
對於體重過胖或過瘦、年紀超過34歲的高齡產婦,陳星佑醫師表示:「不見得在大醫院生產,如果產檢過程沒什麼問題,可在診所生產。」
 
不過陳醫師提醒,孕婦的體重過重或過輕,在懷孕過程都要小心。體重過重,擔心會出現妊娠糖尿病問題;體重過輕,胎兒早產的機會較大,或有可能孕婦本身營養不良,而使得胎兒體重過輕。如果寶寶出生體重過輕的話,在沒有小兒科醫師的診所會比較不好處理。但是在產檢過程中都會照超音波,監測媽媽和寶寶的體重,所以產檢過程都順利,倒不見得一定要到醫院。
 
如果體重真的超過太多、或年紀太大的產婦,賴宗炫主任建議到大醫院生產。萬一寶寶出生有任何狀況,小兒科可以立即支援,同時避免轉送的路程耽誤治療黃金時機。
 
Type 3曾做過手術
儘管沒有內科性疾病,卻有一些外科病史,賴宗炫主任解釋,例如:懷孕前曾開刀割除子宮肌瘤,由於子宮有傷口,生產時可能子宮收縮,造成子宮破裂、引發內出血,使得媽媽與胎兒有危險。他建議:「子宮曾動過手術的孕媽咪,建議到大醫院生產較安全。」
 
像曾切除子宮肌瘤,或是因子宮腺肌症進行子宮減積手術(切除腺肌症)的孕婦,陳星佑醫師說明:「懷孕及生產時的子宮破裂的機會比沒動過手術大,建議到大醫院。」
 
若曾進行切除巧克力囊腫、卵巢的手術,賴主任分析:「生產風險沒那麼大,只是擔心初期懷孕可能因黃體功能不足而引起早期流產,但一般診所應可處理。」
 
曾剖腹產或人工流產,小心胎盤植入
另外,陳星佑醫師表示,曾剖腹產或人工流產病史的孕婦,要留意胎盤植入問題,有時在產檢進行超音波檢查時會發現。無論剖腹生產或自然生產,胎盤植入在生產過程可能引發大出血情況,一般診所不太能處理這問題。
 
對於曾剖腹生產,賴主任進一步說明:「超過3次以上剖腹,此次為第4次懷孕,最好到大醫院生產。」由於剖腹次數太多,子宮的縫壁會變薄,有可能在懷孕末期會裂開,此時易造成子宮破裂。
 
Type 4多胞胎妊娠
另外,多胞胎妊娠像雙胞胎、三胞胎,陳星佑醫師分析:「如果在懷孕的過程都很健康,可在一般診所生產。不過要注意的是子宮就如同房子,單人房若住兩個人以上會變得較擁擠,可能增加早產機率。」
 
 
賴宗炫
學歷:國立成功大學醫學院醫學士
美國約翰霍普金斯大學醫院婦產部不孕症研究醫師
經歷:新竹國泰醫院婦產科及生殖醫學中心主治醫師
美國康乃爾大學生殖醫學中心研究
現任:臺北國泰醫院生殖醫學中心主任
臺北國泰醫院婦產科資深主治醫師
 
 
陳星佑
學歷:臺北醫學院醫學系 
經歷:馬偕醫院婦產科住院醫師及總醫師
馬偕醫院婦女泌尿研究醫師
臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主任
現任:臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師
 
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