第三節 喝水也會造成中毒? ──談水中毒

案例一
3天大的婷婷因在家中被發現手腳痙攣、眼球上吊,馬上被送至急診處。經值班醫師緊急處理後,已沒有痙攣現象。理學檢查血壓、呼吸和心跳均正常,但體溫偏低、頭部前囟門膨出,有腦壓增加現象,檢查脊髓液為正常,排除腦膜炎的可能;另外血清鈉離子濃度、血清滲透壓均有明顯偏低現象,尿液比重偏低。詳細追問病史發現婷婷出生時一切正常,但家長為了「去胎毒」,除了每天餵食全濃度牛奶300 c.c.外,另外連續3天餵食紅嬰水(含糖水)300 c.c.。這是一典型因餵食不當,引起的新生兒水中毒病例。還好及時送醫,經過適當處置後已無大礙。

案例二
1個多月大的小凱出生後一切正常,餵食情況良好,但滿月時便有腹瀉現象,水樣大便每天4~6次,家長聽說小孩拉肚子牛奶要沖淡,於是把原來一匙沖泡30 c.c.改成60 c.c.,但因腹瀉情形並未改善,最後甚至改為一匙泡120 c.c.,可能是缺乏味道,牛奶愈稀,小凱的胃口變得愈差,家長更加焦急!又聽說拉肚子太久會脫水,所以再另外餵食糖水,這樣持續約1個星期,最後小凱產    生低血鈉症,導致痙攣而送醫求治。

何謂水中毒?為什麼會水中毒?
「水中毒」?可能很多人對這名詞感到陌生,「怎麼連水也會造成中毒?」相信是很多家長的疑惑。
身體在短時間內攝取大量水分,使得體內正常的含鹽量被稀釋,鈉離子過低,體內電解質不平衡,就會造成水中毒。腦細胞對這樣的反應特別敏感,當腦細胞內水分過多,腦細胞腫脹,會使顱內壓增高,而引起頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、呼吸及心跳減慢、體溫降低等神經症狀,情況嚴重的會引發痙攣、休克甚至死亡的危險。
水中毒常在夏天氣溫高時,或劇烈運動後因短時間大量飲水而引起,有些精神病患也會因為精神異常而不斷喝水。沒有自主能力的嬰幼兒多半是因為家長不當的給水(如上述的兩個案例),或在發燒時過度補充水分所造成的。此外,有時在灌腸或洗胃時輸入過多低張溶液,或注射點滴時家長自行調快注射速度,都會發生水中毒。
水中毒的另一個致病機轉可能是抗利尿激素分泌不正常,通常為肺部感染或中樞神經系統疾病所引起。
預防寶寶水中毒,餵食水分時最好採取少量多次的方式。為寶寶補充水分時,如果發現解的尿量已經不少,但是寶寶依然沒有精神、昏睡,甚至頭痛、痙攣,很可能就是水中毒,最好的處理方法就是趕快送醫,醫生會給予抗痙攣藥物和含鈉量較高的高張性溶液,來平衡寶寶體內的電解質,緩解中樞神經系統症狀。
值得慶幸的是,大部分患兒如果及時送醫,經過適當處置後,以上症狀均可獲得改善;但若延誤就醫,病情嚴重者有發生昏迷或死亡之虞,不能掉以輕心。

正確的嬰兒餵食觀念

到底嬰兒能否餵食紅嬰水或糖水?嬰兒每天多少奶量才算夠?馬偕紀念醫院小兒科過去經歷了不下十數例嬰兒水中毒的病例,幾乎每年均有1~2例,顯然仍有些家長缺乏正確的育嬰觀念。
出生3個月內的嬰兒,他們的營養來源是靠母奶或配方奶粉,如果奶量夠的話,其他的水分(包括糖水)根本可以不必添加,當然添加少許並沒有什麼壞處。那麼,到底奶量多少才算夠呢?可能很多母親並不知道。每個母親都希望小孩能多吃一點、多長一些,這裡有一個簡單的公式可供大家參考:
3個月內的嬰兒,其熱量需求約為每天每公斤體重110大卡,市面上所有的嬰兒配方奶粉和母奶所提供的熱量都是差不多的,

每100 c.c.約可提供67大卡的熱量,所以每天每公斤體重所需求的奶量為100 ÷ 67×110=165 c.c.。
舉例來說,1個月大的女嬰體重約為4公斤(以出生體重3公斤來算),

她每天的奶量為4公斤×165 c.c.=660 c.c.,如果一天餵6餐(每4小時餵食一次),則每餐奶量110 c.c.便足夠。
至於很多嬰兒吃得不夠或餵奶時間未到便哭鬧不安,可以酌量增加奶量或兩餐間餵食一點5%的葡萄糖水,但以不超過每天每公斤體重200 c.c. (奶量加葡萄糖水)為原則,這樣便不至於攝取太多水分。另外值得一提的是,市面上紅嬰水良莠不齊,除了葡萄糖濃度未標示清楚外,有些更含有果糖以增加嬰兒口感,容易造成嬰兒腸胃不適。其實,站在現代醫學的觀點上,哪有什麼胎毒!家長不必盲目為了「去胎毒、去胎火」而給嬰兒不需要的餵食。


正確的腹瀉處理觀念
在前面案例二中,媽媽因嬰兒腹瀉而把牛奶沖淡,以半奶甚至1/4奶濃度餵食,長期下來,除了發生水中毒危險外,由於營養減少,很容易造成營養不良、抵抗力降低而導致腹瀉加重的惡性循環。腹瀉原因很多,有些固然是消毒未完全,導致病菌性腸炎,更有很多是由於餵食不當所引起,如奶粉沖泡濃度不合、奶量超出腸胃負荷等。
遇到家中有小孩腹瀉,如果小孩已經超過6個月且不是很嚴重,家長可以先嘗試牛奶沖淡或先餵食米湯,停止添加副食品,但嘗試一兩餐後症狀未見改善,或合併有發燒、嘔吐、血便,抑或小孩小於6個月,則最正確的處理便是就醫,由小兒科醫師來處置,必要時禁食和接受靜脈點滴注射,讓腸胃能夠得到充分休息。

筆者亦曾經遇到因接受點滴注射而發生水中毒的案例──包括注射的點滴為純葡萄糖溶液,因不含任何電解質,造成低血鈉痙攣;另外也有家屬為了縮短點滴注射時間,自行把點滴調快而造成遺憾。要知道,小孩的生理機能有別於大人,而且感覺不適不會表達,小孩每小時的溶液攝取量都有一定限制,小兒科醫師往往非常「計較」每分鐘的滴數,所以遇到家中小孩需要注射點滴時,請不要要求醫師「打快點」,當然更萬萬不可以自行調快,以免造成不幸。


要預防嬰兒水中毒的發生,首先要建立正確的育嬰觀念,這有賴醫師與護理人員做好適當的衛教。在做餵食建議時,應明確指明種類、濃度、次數和每次數量。市面上各廠牌奶粉沖泡方法不一樣,有的大湯匙泡60 c.c.、小湯匙則泡30 c.c.,若沖泡方法不對,長期下來會造成嬰兒營養不良或腸胃不適。另外,家長不應盲目為了去胎毒而餵食過多的紅嬰水,更不可以因嬰兒發燒而強迫餵食太多的開水,或因腹瀉而餵食過多的米湯,或自行把牛奶沖泡得太稀薄。
相信只要大家都能正視這一問題,嬰兒水中毒應該可以避免再發生。

 

 

轉載至http://www.mmh.org.tw/taitam/pedia/encyclopedia/book3-4-3.htm

 

新聞報導-6個月以下嬰兒 水別喝太多
 
聯合報/本報國際中心、記者詹建富/綜合報導】

 

美國知名的約翰霍普金斯兒童醫院的醫師提醒家長,6個月大以下的嬰兒,只要喝奶量足夠,不必額外補充水分,以免發生水中毒,危害生命。

約翰霍普金斯兒童醫院兒科急診醫師安德斯指出,新生兒的腎臟發育尚未成熟,一旦喝太多水會造成鈉離子流失,進而影響腦部活動。

早期水中毒的症狀包括痙攣、易怒、嗜睡、體溫過低、臉部浮腫等。當嬰兒出現水中毒現象或痙攣時,應立即就醫

安德斯強調,這些變化都很細微,早期的症狀並不明顯,痙攣可能是最早引起父母注意的徵兆。但如果及時送醫治療,通常不會有後遺症。

安德斯表示:「雖然嬰兒也會有口渴的反應或想喝水的驅力。但讓他們多喝點母乳或配方奶粉即可。」

她建議,不到六個月大的嬰兒應禁止喝水,父母也應避免讓嬰兒喝過度稀釋的配方奶或是含有電解質的兒童飲料。

 

台大醫院新生兒科醫師周弘傑表示,從外電的報導來看,不到6個月大的嬰兒並非都要禁止喝水,

補充少量水是可以被允許的,也不會造成水中毒,但站在醫學的觀點,

「新生兒只要有喝奶水,補充其他的水根本是多餘的,何況還會增加嗆到的風險」。

 

周弘傑表示,一般的配方奶粉都會標示,沖泡奶粉時一匙奶粉需加多少水,一般的比率是水占87%,

奶粉13%,可見新生兒所喝的配方奶就已喝下許多水分,而母乳中的水分比率還比87%更高,

因此只要按時給予餵奶,就不至於有欠缺水分之虞。

 

值得一提的是,有的家長以本身口渴而猛幫孩子灌水,周弘傑就曾碰到有的小孩攝取水分過多而引起肺水腫,

也有外勞因為看不懂配方奶粉的中文標示,沖泡的奶量因過度稀釋,引起鈉離子過低而抽筋住院醫療的案例。

 

他認為,即使是坊間流傳的去胎毒水、葡萄糖水,也沒有必要。

 

安德斯認為,較大嬰兒如果有便祕現象或是碰到天氣非常熱時,父母可以餵他們喝少量的水,但一次的分量最好不要超過30到60西西。

 

【2008/05/23 聯合報】



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