幼童常見3類型結膜炎來襲!

媽咪寶貝 1月號 NO.139

採訪撰文/陳安琪
諮詢/臺北市立萬芳醫院眼科主治醫師黃信偉
模特兒/俏皮弟弟佑恩
攝影/潘朵拉專業兒童攝影(02-87735501)

冬天一到,孩子除了感冒咳嗽還常常合併眼睛紅腫,究竟是怎麼一回事?
每到了季節交替之際,您家寶貝是不是常看起來像隻淚眼汪汪的紅眼小白兔,總是揉著雙眼直嚷眼睛好癢?
小心!這些都是結膜炎在作祟!結膜炎是小朋友常見的眼睛疾病,最典型的症狀就是有著兔子般的紅眼睛,請看我們替您剖析常見的3類型結膜炎,教您如何免於惱人的結膜炎侵襲!

 

兔子的紅眼睛?認識結膜炎

結膜作用知多少
我們俗稱為眼白的部位稱為「球結膜」,另外在眼皮後方的則是「瞼結膜」。結膜可以保護眼睛抵禦外來物刺激、避免眼球直接受到傷害,並提供免疫反應進行的場所。另外,結膜還可以維持淚液的穩定──臺北市立萬芳醫院眼科主治醫師黃信偉說明,我們的眼淚分為三層,最外層是脂質、中間層是水、最內層則是黏液,而這個黏液即是結膜上的腺體分泌黏蛋白而來的,所以即便我們不常特別注意結膜的存在,但它平時就一直默默扮演著保護眼睛的重要角色喔!
 
病毒性結膜炎
症狀
病毒性結膜炎好發於冬季,常合併感冒一起出現,最常見的原因是腺病毒的感染,小朋友的眼睛會出現水漾的分泌物、有時眼眶四周會感覺疼痛、耳朵附近的淋巴結也可能因感染而腫大,若是感染到第11型或是第21型的腺病毒,甚至可能引起結膜下出血。
 
腺病毒第81937型的感染還可能引發「流行性角膜結膜炎」,不只眼白部份變紅,更有80%的機會侵犯到黑眼珠,在黑眼珠上留下病毒聚集的痕跡,在病毒性結膜炎中屬於比較嚴重的一種,所幸只要及早接受妥善治療,通常日後不會留下後遺症。
 
治療
黃信偉醫師表示,結膜炎的治療方式差異不會太大,一般病毒性結膜炎通常會給予支持性治療,除了藥物外,還可以給孩子冰敷或是點人工淚液減輕不適,不須使用抗生素治療。
 
如果小朋友得到較嚴重的流行性角膜結膜炎,會視情況給孩子使用類固醇藥物,類固醇能有效幫助小朋友快速緩解不適的症狀,也能減少黑眼珠上的結疤情況,降低日後視力受影響的機率。
 
細菌性結膜炎
若針對我們今天討論的主角兒童而言,細菌性結膜炎佔了7080%左右的比例,但若是病毒性結膜炎則佔了約20%的比例,兩者的患者人數有一段差距。
 
症狀
細菌性結膜炎和病毒性結膜炎同樣會讓人感覺眼睛很不舒服,泛紅的情況也特別嚴重,但症狀上仍有些許的差異,比方說細菌性結膜炎的分泌物極多且濃稠、顏色黃黃白白的,甚至可能到了早上起床才發現小朋友的眼皮被分泌物黏住張不開、有嚴重的發炎表現,這是爸爸媽媽比較需要注意的一點。
 
治療
在治療上兩者略有不同,因為細菌性結膜炎需要給予抗生素以縮短小朋友不適的時間,但病毒型結膜炎卻無需抗生素治療。而不同細菌會導致不同的結膜炎,所以嚴重程度亦有差異,其中最嚴重的就屬淋病雙球菌感染,小朋友在出生後3到5天內就會發現雙眼沾滿分泌物,眼睛畏光、流淚、發熱、紅腫、脹痛,有15到40%會影響到黑眼珠,需要使用全身性的抗生素治療。此外,化膿性鏈球菌也屬於比較嚴重的細菌性結膜炎,對小朋友日後的視力影響不容小覷。而小朋友常見的還有肺炎鏈球菌和嗜血桿菌導致的細菌性結膜炎,但不會像淋病雙球菌的感染這麼嚴重,通常會給予抗生素藥水治療。
 
特別需要注意的是,細菌性結膜炎會不會影響視力,和細菌種類、拖延多久才就醫的關係很大,且細菌性結膜炎不可以使用類固醇藥水,但這點往往是爸媽不清楚的,所以一旦小朋友眼睛出現不適,最好都還是去眼科請醫師檢查、對症下藥治療,切勿自行購買藥物使用喔!
 

 

認識異位性角膜結膜炎
異位性角膜結膜炎多發生於成年男性身上,患者往往具有異位性(過敏)體質,尤其好發於異位性皮膚炎患者,可以觀察到眼部有侵犯到眼瞼的濕疹,易合併受葡萄球菌感染,使結膜出現厲害的充血、乳突狀增生等現象,常見症狀包括眼睛極癢、紅腫熱痛且有濃稠分泌物,由於長時間發炎易造成結膜沾黏,甚至可能使黑眼球的混濁、病變,讓患者的視力受到的威脅,故須多加注意。

 

 
 
過敏性結膜炎
過敏性結膜炎又可分為季節性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎、異位性角膜結膜炎、春季型角膜結膜炎、巨乳突結膜炎,其中又以第一和第二項在小朋友身上較為常見,另外三項則常發生在體質特殊的患者身上,以下我們將從最常見的兩種結膜炎做個說明。
 
季節性過敏性結膜炎
顧名思義,季節性過敏性結膜炎多發生於季節交替之際,比方說春夏之際,容易因花粉引發過敏(即為花粉熱,結膜炎為顯現病症之一);另外在夏末及秋冬之際黴菌的孢子散播,引發的過敏症狀為眼睛紅腫癢、流淚,但紅腫、刺痛的程度卻不像病毒性和細菌性結膜炎那樣嚴重。
 
常年性過敏性結膜炎
常年性過敏性結膜炎的成因是接觸到過敏原,比方說灰塵、塵蟎、二手菸、動物皮毛等等,所以在一年當中可能時常被誘發出來,發作時小朋友的眼睛結膜會呈現粉紅色或牛奶色,並且不時出現癢感,孩子往往會忍不住想要動手揉眼睛。
 
預防
過敏性結膜炎多半是被過敏原誘發出來的,所以最佳的解決方法就是減少在過敏原下暴露,父母必須多花一些心思幫孩子屏除接觸的可能,黃信偉醫師表示,如果家長想確認孩子的過敏原,可以帶孩子進行過敏原的抽血檢測,如果確認是對花粉過敏,春夏之際在戶外就應戴著口罩,設法隔絕對過敏原的接觸;如果是對灰塵或塵蟎過敏,家中的清潔就要格外加強,避免鋪設地毯、窗簾,還可以加裝空氣濾清機,減少眼睛和呼吸道的不適。
 
治療
過敏發作的當下,冰敷是簡單又有效的舒緩方式,或是家長也可以幫孩子點人工淚液沖淡過敏原,既安全又不用擔心藥物可能的副作用,但如果這些舒緩方法效用不佳,進一步才會考慮使用藥物,常用的藥物有下列四種:
 
1)肥胖細胞穩定劑:必須在過敏反應發生前提早開始使用,比較適合使用在季節性過敏性結膜炎的病童身上,作用機轉是抑制肥胖細胞中發炎反應物質(如組織胺)的釋放,避免因釋放而引起更嚴重的過敏反應。
 
2)抗組織胺:有口服藥物也有點眼睛的藥水,但對於眼睛症狀的緩解,藥水的效果更勝於口服藥,可是口服藥物能夠順道改善鼻炎症狀,兩者各有其優缺點。
 
3)血管收縮劑:可以有效減少紅眼睛的困擾,卻無法消除不適的症狀。血管收縮劑鮮少單獨使用,通常會配合抗組織胺一起使用。
 
4)類固醇藥物:有時家長聽到類固醇臉色總是立刻為之一變,其實類固醇雖然有副作用,舉例來說長期使用類固醇眼藥可能導致青光眼、白內障,但在過敏性結膜炎發作的當下卻有不錯的治療效果,而且過敏通常會在兩周以內痊癒,所以長期使用造成副作用的機會也不大,因此當其他藥物都無法解除症狀時,在醫師的建議下使用類固醇仍是必要又有效的治療方法。
 
過敏發作的當下,冰敷是簡單又有效的舒緩方式
 
紅眼睛會傳染嗎?
就我們今天討論的這3大類結膜炎來說,過敏性結膜炎主要是體質和過敏原的存在導致,所以不會傳染。但病毒性和細菌性結膜炎就有傳染的可能,舉例來說,腺病毒的感染能力極強,如果家中有人感冒或是染上病毒性結膜炎,透過接觸、飛沫傳染的機會就很高,所以第一步的預防防線便是勤洗手,也要記得不可共用毛巾、不要共用眼疾藥物,都可以防堵結膜炎的侵襲。
 
揮別不適,結膜炎照護有方法!
藥水怎麼點才對
點眼藥水的時候應維持著仰躺的姿勢,因為藥物多少有些微刺激性,小朋友一旦覺得點眼藥很不舒服之後就會拒絕配合,所以如果是大一點的孩子,父母應該先跟孩子溝通點藥的好處,讓孩子願意接受治療,但如果孩子還小不太能溝通,這個時候點藥往往需要有助手的幫忙,協助固定孩子的頭部,並防止雙手揮舞搓揉傷害到眼睛。
 
醫師提醒爸媽一個重要卻常被忽略的重點──藥物不可以直接點在黑眼珠上,這是因為黑眼珠上的感覺神經敏銳,直接接觸容易讓小朋友覺得不舒服,所以一般建議將藥物點在下眼瞼的結膜內,點藥時需將下眼瞼輕輕拉開再滴入藥水,為了加強藥水的作用,滴入後應將瞼結膜多拉住一點時間再放開,並且持續按壓鼻淚管一分鐘,防止藥水立刻從鼻淚管流掉,有助於讓藥水發揮更佳的效果,或是等到孩子睡著以後再點眼藥水也可以。如果孩子同時使用1種以上的藥物,藥物與藥物之間最好間隔5分鐘以上,讓前一種藥物吸收後再點下一種,也能減少藥物交互作用發生。
 
藥物開封多久應丟棄
當藥物開封後,不管有沒有使用過都會開始有細菌進駐,所以即便在開封後1個月內未使用完畢也應該丟棄。
 
冰敷,舒緩癢感小妙方
癢是過敏發作的表徵,這個時候如果伸手搓揉眼睛,反而會加速過敏反應越發劇烈,所以當小朋友的癢癢發作時,黃信偉醫師提醒家長,這時可以用乾淨的毛巾沾清水幫孩子冰敷眼部,水份的冰涼可以降低癢感,或是當孩子動手揉眼睛時,家長應該試著轉移孩子的注意力或溫和的伸手阻擋孩子揉眼睛,如果未能改善再考慮使用抗組織胺的藥水。
 
髒東西進入眼睛怎麼辦
如果有異物不小心進入眼睛,這個時候孩子一定會痛得哇哇大叫,但心急的父母可千萬別亂了陣腳,如果無法馬上就醫治療,那我們應該先進行沖洗的動作,首先讓孩子朝不舒服那隻眼睛的方向側躺(左眼不適就左側躺,沖洗出的異物才能順著眼角流出),再以人工淚液或單支包裝的生理食鹽水(人工淚液較佳,生理食鹽水的酸鹼值及離子滲透壓濃度並不完全適合眼睛)來幫孩子沖出眼睛異物,不過家長通常僅能沖洗到下眼瞼部份,也可能因為沖洗不熟練有傷到眼睛的危險,而且若異物是進入上眼瞼,因為將上眼皮翻開沖洗較困難,所以一般當異物進入眼睛後仍建議來醫院處理比較適當。但在異物被沖洗掉後,小朋友會立即覺得舒服不少,沒有髒東西留在眼中,感染的機會自然降低許多。
 
癢是過敏發作的表徵
 

 

什麼是急性結膜炎?
我們常聽到「急性結膜炎」這樣的說法,事實上,我們今天討論的3類型都算急性結膜炎──只是3類型是以致病原因區分,但急性是從發病的時間與病程長短來看,基本上小於4周稱為急性結膜炎、超過4周則屬於慢性結膜炎喔!

 

 
 
黃信偉
學歷:高雄醫學大學醫學系
   臺灣大學臨床醫學研究所碩士
經歷:臺大醫院眼科住院醫師、總醫師、臨床研究員
   嘉義基督教醫院主治醫師
   臺大醫院眼科兼任主治醫師
   中華民國眼科專科醫師
   中華民國眼科醫學會會員
現任:臺北市立萬芳醫院眼科主治醫師

 

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