無痛分娩,YES or NO?

嬰兒與母親 1月號 NO.423

採訪撰文/湯佳珮
諮詢/萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任 徐明義
攝影/老麥攝影(02-23215070)
梳化/徐筑芳
model/張薷芳

有人說產痛是牙痛的20倍疼痛;也有人說產痛比沒打麻醉,直接切手指更痛;甚至有人誇張地形容「像是被火車輾過那麼痛」……產痛到底有多痛?為什麼會這麼痛?施打無痛分娩對媽咪與胎兒好不好?無痛分娩,人人都適合?就讓醫師來為妳細細解答。

 

產痛到底有多痛

    對於身懷六甲的媽咪來說,最害怕也最想知道的問題,就是「到底產痛有多痛?」雖然「如人飲水,冷暖自知」,主觀感覺很難以言語表達,但多數媽咪都認為「產痛,是這輩子從未經歷過的痛」,真的是要生過才知道有多痛。有研究顯示,產痛比骨折時的痛楚還高出許多。萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義表示,產房又被稱為是「慘叫之房」,若疼痛的程度有10分,自然產生產前所經歷的疼痛,一定就是10分。不過實際的感覺還是會因人而異,對於疼痛不同的忍受力也讓「產痛有多痛」的描述眾說紛紜。生產前一般會陣痛約7、8個小時;接生經驗無數的徐明義主任曾看過許多媽咪在產前痛得還與老公吵架,怪老公「都是你害我這麼痛的」;更有媽咪痛到不想生,乾脆把腿夾起來,堅持「我不管,我不生了」,醫師要「威脅兼利誘」才能說服產婦繼續生產。既然因為太痛不肯生,為什麼醫師不乾脆直接剖腹產?因為自然產對媽咪身體的傷害比較小,所以如果母子狀況仍適合自然產,多數醫師也不會只因媽咪的疼痛而改採剖腹產。
 
為什麼生產會這麼痛
    重達約3千公克左右的寶寶要從窄小的子宮頸娩出,陰道組織受到極大的壓迫、甚至是被撕裂,當然會相當疼痛;除了陰道的疼痛以外,上面子宮的持續宮縮也會引起疼痛,雙重來源的不適導致媽咪感到難以忍受的痛楚。為了減緩產程的疼痛感,無痛分娩也應運而生。徐明義主任表示,從前大家都理所當然地認為「生產一定會痛,這樣很正常」,隨著近年來醫療界提倡人性化醫療照護,越來越多人關心這個問題、也越來越多人不想在生產時遭受巨大的痛楚,市場有求才有供,所以才會出現無痛分娩。
 
什麼是無痛分娩
    生產過程的疼痛主要是由胸部及腰部脊椎內的神經所傳導,而無痛分娩的原理就是利用麻醉藥物阻斷這些痛覺的神經傳導,但又不去影響運動神經,因此執行無痛分娩通常是使用硬膜外麻醉,也就是把藥物打到脊椎的硬脊膜外面,這是一種區域性而非全身性的麻醉。無痛分娩的麻醉技術,可以大幅降低生產造成的疼痛。
 
打了是否就不會痛                              
    許多媽咪可能會有疑問:「打了無痛分娩之後,真的就不會痛嗎?」其實仍然會感到疼痛,但疼痛感已經降低約七、八成。徐明義主任表示,其實無痛分娩也可以做到使媽咪完全不痛,不過若完全不痛也沒有知覺,容易使媽咪在自然產的過程中不知該如何出力,所以適度保留一點痛覺仍為生產所必需。至於打了無痛分娩會不會延長生產的時間,徐明義主任指出,目前醫學研究並沒有切確的證據顯示施打無痛分娩會延長生產的時間。
 
哪些孕媽咪不適合作無痛分娩?
*背部腰椎處有發炎或感染者。
*凝血功能有問題者。
*對麻醉藥物過敏者。
*曾發生過車禍,影響到脊椎者。
 
施行無痛分娩的時間點與時效
    當宮縮頻率越來越頻繁、收縮強度增加,產程確定開始的時候(初產婦子宮頸口開約4公分;經產婦開2公分以上),就可以開始施行無痛分娩。太早開始施行無痛分娩,可能會延長待產的時間;太晚施行無痛分娩,也可能會使減痛的效力降低,若是急產、子宮頸口開太快,可能會來不及作無痛分娩。媽咪也不用擔心「萬一生產生一半,減痛效力退了,該怎麼辦?」無痛分娩可以持續增加劑量,甚至產後媽咪若嫌痛,還可以再增加一點點劑量。由於我們的身體都會自行代謝掉藥物成份,所以生產完數小時以後,下半身就會漸進式逐漸恢復知覺。
 
對媽咪與寶貝是否有不良影響
    有些媽咪可能會好奇,為何生產時不使用一般麻醉即可,但一般麻醉劑量較高,怕會麻醉到寶寶,使寶寶較無法清醒呼吸,所以不建議使用。而無痛分娩所使用的藥物濃度較一般半身麻醉低,被胎盤所吸收的藥物劑量很少,對寶貝並不會造成不良影響;徐明義主任表示,無痛分娩也算是麻醉的一種,只要背部脊椎神經組織正常、施打時不感染到神經或傷害到組織,都不會留下後遺症。對於媽咪來說,施打過程會傷到脊髓與神經的機率非常小,若由經驗豐富的麻醉專科醫師施行,其實無痛分娩相當安全。比較少見的副作用如頭痛等,在生產完數小時後也會得到紓解,這些問題都不用過於擔心。
 
施打無痛分娩後,仍可轉換至剖腹產
    有些媽咪認為「打了無痛分娩之後,我就一定可以自然產」,徐明義主任指出這是一種迷思。無痛分娩只是減緩生產時的疼痛感,並不是自然產的保證。即使原先決定自然產,但生產過程不順遂,比方媽咪已無力量再娩出胎兒、胎兒窘迫或產程持續無進展等,都是醫師評估是否改採剖腹產的生產指標。若真的改採剖腹產時,由於無痛分娩也算麻醉的一種,可以加入較高濃度的麻醉藥物後直接取代剖腹產所需的半身麻醉,所以先前施打的無痛分娩並不會白打。
 
常喝酒的人需要更高劑量藥物
    有些人對於麻藥的代謝能力特別強,比方經常喝酒的人,由於身體已習慣麻痺神經的外來物質,較難被麻醉,所以需要使用更高劑量的藥物。不過對於脊椎麻醉而言,每個人所需要的劑量雖多少有差別,但多數差異不大;即使體型較胖也沒有太大影響。施打無痛分娩健保無給付,費用各醫院不相同,約5,0008,000元不等,即使加藥一般僅收取一次的費用。徐明義主任認為,無痛分娩就像是感冒吃藥一樣,雖然常吃藥對身體可能會產生副作用,但必要時偶爾吃一顆藥也不會造成多大害處,媽咪不用過於擔心,無痛分娩仍是減緩產痛不錯的選擇。
 
 
徐明義
學歷:台北醫學大學醫學系
經歷:台北醫學大學醫學系專任助理教授
         教育部部訂助理教授
現任:台北市立萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任
 
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無痛分娩,YES or NO?
 
無痛分娩優缺點比一比

媽咪寶貝 4月號 NO.142

採訪撰文/陳安琪
諮詢/亞東紀念醫院婦產部主治醫師彭福祥
模特兒/甜美孕媽咪欣岑
攝影/米果攝影(0918-356564)

曾看過一段與產痛有關的敘述:「產痛在疼痛排行榜的排名第三,僅次於手指斷掉與癌症病人的痛。」說到這裡,你是不是也不禁眉頭一皺,彷彿正經歷這令人揪心的疼痛?其實,近幾年提倡人性化醫療,「無痛分娩」成了怕痛女性的新好選擇,只是,這個方法人人都合適嗎?會不會有副作用呢?隨著預產期一天天的逼近,聰明的孕媽咪更應該徹底對無痛分娩的優缺點做個了解!

 

Yes or No

身旁的女性親友是否曾和妳描述過生產究竟有多痛?或許妳不知道,如果將疼痛分為10個等級,有的媽咪會說,當陣痛來襲時,她可以感覺到910分的疼痛!這樣的感覺若非親身經歷,必定是無法體會的艱辛!
 
產痛到底有多痛?
到底產婦多半會怎麼表達自己有多疼痛呢?亞東紀念醫院婦產部主治醫師彭福祥表示,當陣痛來襲時,的確很多孕媽咪都會痛到說不出話來了,但也有的孕媽咪反映,覺得腰部一陣一陣非常的痠,更有人連背部、大腿、恥骨都感覺得到疼痛!每個人對疼痛的感覺不一,有的產婦選擇默默忍受,但也有的產婦會歇斯底里的大吼、失控的喊道:「我不要生了!」,但是每位經歷過的女性,都會不約而同表示這樣的疼痛非常難受!
 
過度疼痛的壞處
醫師說明,隨著接近第二產程的分娩時刻,產婦會感覺陣痛越來越強烈、密集,可能因為不適而扭動身軀、無法配合醫護人員的指示用力,因此增加生產過程的困難度、延長生產時間,甚至可能自行要求改採剖腹產。另外,有些高血壓的產婦陣痛時血壓急速升高,增加產婦生產風險,也有可能改採剖腹產。
 
設法減輕疼痛的優點
1)愉快的生產經驗:
當產婦的疼痛大幅被減輕,對她而言會擁有一個較愉快、舒適的生產經驗,在待產過程中也能和家人、先生有更好的互動,一起迎接新生命的到來。
 
2)肌肉較放鬆,產程更順利:
如果產婦不會感覺那麼疼痛,相對來說肌肉也能更放鬆,產程的進展反而會比一個身心皆處於緊繃狀態的婦女更順利許多。
 
3)需要使用催生藥物時:
產程進展緩慢的產婦會視情形使用催生藥物,但如果產婦因為劇烈疼痛而拒絕催生,結果往往會延長疼痛時間,更是造成生產經驗不愉快的原因之一。
 
為什麼有的人說催生非常痛?
有些情況下為了媽咪和寶貝的健康安全著想,催生是很常見的一種方法,但仍舊有不少孕媽咪對「催生」有莫名的恐懼,認為催生將會承受更劇烈的疼痛,事實上,催生只是使用藥物讓產婦提早進入規律、密集的子宮收縮,或許是因為陣痛的時間被濃縮了,才讓人有劇痛的誤解。
 
無痛分娩知多少
解析無痛分娩
 
無痛分娩是很安全的減痛方式
 
硬腦膜對脊髓來說就像一道屏障,負責保護脊髓腔不受外來物質侵襲。無痛分娩又稱「硬腦膜外阻斷術(epidural block)」,在產程進行的同時,麻醉科醫師會替腰椎四周的肌肉、韌帶進行麻醉,接著使用粗針進入脊椎的硬腦膜外側(並未進入脊髓腔內),埋入較細的軟管後拔除粗針。這根軟管連接著幫浦,產婦在疼痛的當下可隨時按下按鈕添加藥物,藉此麻痺痛覺神經達到減痛的效果,一旦停止給藥,因人而異會在30分鐘至1個小時內逐漸出現痛感。基本上,無痛分娩是很安全的減痛方式,雖然屬於侵入性,但施打過程中造成的組織微小傷害人體都有能力自行復原。
 
無痛分娩施行時機
現在有越來越多產婦了解無痛分娩的優點,會在覺得無法忍受疼痛的時候要求施行無痛分娩,不過無痛分娩施打前必須先經過醫師評估(過早施行反而可能造成產程遲滯),有時生過一胎以上的經產婦產程進行較快,甚至可能還來不及施打無痛分娩,寶寶就迫不及待來報到囉!
 
半身麻醉的不同之處
一聽到無痛分娩麻醉會侵入脊椎,有的人會說:「那……我改採剖腹產好了!」事實上,剖腹產也同樣是從脊椎施打麻醉藥物,但作法卻和無痛分娩大有差別──剖腹產多半採用半身麻醉的方式,使用的針非常細,會進入脊髓腔內給藥,直接麻醉脊髓內的神經使下半身完全失去知覺,藥效將持續34個小時之久。而無痛分娩是使用較粗的針來置入細細的軟管,不過位置在硬腦膜外,不會進入脊髓腔。
 
無痛分娩優缺點比一比
無痛分娩的優點
*無須禁食
*安全性高
*減痛效果佳
*較愉快的生產經驗
 
無痛分娩的缺點
*可能仍有些微痛感
*可能延長產程
*術後不適(暫時性頭痛、背痛、傷口痛等)
 
至於施打了無痛分娩後還能不能行動自如的下床走動呢?彭福祥醫師解釋,無痛分娩不但麻醉了痛覺神經,或多或少也會麻痺到運動神經,所以雙腿可能仍有知覺卻沒有力氣支撐身體重量,為了安全著想,醫師仍建議施打無痛分娩後最好不要下床活動,避免跌倒受傷。
 
不適合無痛分娩的狀況
如果產婦有下列狀況,會因為健康安全考量而無法施行無痛分娩:
 
1)凝血功能異常:
血小板數值過低、有凝血功能異常等問題,將承受較高的風險。(一般外傷能透過加壓止血,但傷口在脊椎會無從加壓,若血液不斷滲出在脊髓腔或脊髓腔外形成血腫,造成的傷害將會麻煩許多。)
 
2)過於肥胖的女性:
體型過於肥胖的女性,相對來說不易確切找到脊椎位置,甚至針的長度不足無法到達脊椎內正確的位置,施打無痛分娩的難度和風險將大幅增加。
 
3)下針處有感染或皮膚疾病:
倘若下針處有感染或皮膚疾病,擔心若不慎刺穿硬腦膜會使病菌進入腦脊髓腔、併發腦膜炎。
 
4)曾因意外傷及脊椎:
脊椎曾經受傷骨折、脊椎先天畸形等,施打難度將會增加。
 
5)其他:
主要以上述4種情況為主,但如果產婦血壓過低、對局部麻醉藥物過敏等,也都屬於不適合無痛分娩的族群。
 
無痛分娩非順利自然產的保證
 
產婦會獲得一個較愉快的生產經歷
 
目前已有一些大規模研究證實,施打無痛分娩可能會延長產程,但是雖然產程稍有延長,卻不會增加剖腹產率、周產期罹病率和其他併發症的發生,整體而言產婦會獲得一個較愉快的生產經歷。不過彭醫師也細心提醒,自然生產有許多的不確定性存在,比方說胎兒的大小、胎兒的姿勢、母親的骨盆大小等原因,都可能是影響生產順利與否的關鍵,無痛分娩的目的主要在於減輕疼痛,而非順利自然生產的保證。
 
拉梅茲也是減痛技巧之一
除了生理性輔助減痛的「無痛分娩(硬腦膜外阻斷術,epidural block)」外,相信各位媽咪也一定對心理學技巧「拉梅茲減痛法(Lamaze)」並不陌生,拉梅茲減痛法教導產婦將精神集中在調節呼吸上,巧妙轉移對疼痛的注意力並適度放鬆肌肉,藉此達到紓緩疼痛的效果。拉梅茲減痛法無法速成,需要孕媽咪長時間持之以恆的練習,如果爸爸願意陪同學習效果會更好,才能在需要的時候立即派上用場喔!當然,如果覺得疼痛到無法忍受,減痛分娩也不失是個不錯的選擇。
 
釐清無痛分娩5大迷思
在了解無痛分娩的進行方式與優缺點以後,現在就來帶你輕鬆來釐清5大迷思,對無痛分娩有更進一步的了解!
 
1 無痛分娩會傷害脊椎,以後還可能有腰酸背痛的後遺症。
無痛分娩極少對產婦的身體造成傷害,即便是肌肉的損傷也很輕微,休息一段時間即會自動痊癒。其實生產過後的腰痠背痛,多半是因為整個孕期長時間姿勢不良造成的,而產後又必須時常抱著孩子,背部肌肉持續用力未能休息而引起痠痛,與無痛分娩沒有絕對的相關性。
 
2 為什麼有的人說,施打無痛分娩後會頭痛好幾天?
彭福祥醫師表示,如同前面所提及,無痛分娩與半身麻醉最大的差異在於有無進入脊髓腔,當針進入脊髓腔後或多或少會有脊髓液滲漏,滲漏得少可能不會感覺頭痛,但如果脊髓液滲漏得多或許會感覺劇烈頭痛,因此半身麻醉後會請病患至少平躺6至8小時後再起身,避免直立的姿勢使腦脊髓液向下滲漏,造成腦壓上下不平衡拉扯到硬腦膜引起疼痛。
 
回到無痛分娩,雖然理論上不應該進到脊髓腔內,可是倘若施打過程中針不小心穿破硬腦膜,因為針較粗會滲漏更多的脊髓液,所以劇烈的頭痛可能會持續更長的時間。如果施打過無痛分娩但產後發現自己有頭痛的問題,尤其是坐起來或站立時就會發生厲害的頭痛,可能要懷疑是否有脊髓液滲漏,除了多平躺休息、使用止痛藥物,及補充水分等待硬腦膜復原外,若劇痛難耐也可以請麻醉科醫師施行硬腦膜外腔血液填塞(epidural  blood patch,能立即緩解脊髓液漏出引起的頭痛。
 
 
彭福祥
學歷:臺大醫學院醫學系
經歷:臺大醫院婦產部住院醫師/臺大醫院婦產部總醫師/臺大醫院婦產部生殖內分泌不孕症科研修醫師
現任:亞東紀念醫院婦產部主治醫師
 
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